Введение. Необходимость осуществления коррекции интенсивной терапии силами транспортной бригады в исходной медицинской организации остается важным элементом предтранспортной подготовки, являясь косвенным индикатором несоответствия уровня помощи потребностям пациента. Цель работы - определить факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии в зависимости от уровня исходной медицинской организации.
Материалы и методы. В одномоментное, кросс-секционное исследование включены данные выездов неонатальной транспортной бригады реанимационно-консультативного центра Областной детской клинической больницы (Екатеринбург) в период 01. 07. 2014-31. 12. 2018 (n = 2029). Выборка разделена на группы: первая группа - пациенты из организаций 1 уровня (22,8 %, n = 462), вторая группа - пациенты из организаций 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений (34,9 %, n = 709), третья группа - пациенты из организаций 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями (32,5 %, n = 659), четвертая группа - пациенты из учреждений 3 уровня (9,8 %, n = 199).
Результаты. Потребность в коррекции терапии в исходной медицинской организации находилась в зависимости от уровня учреждения, с максимумом - в организациях 1 уровня, минимумом - в организациях 3 уровня. Отношение шансов необходимости коррекции терапии для организаций 1 уровня в сравнении с организациями 2 уровня, имеющими детские реанимационные отделения, составила 1,4, 95 % ДИ [1,2-1,7], p = 0,002, и в сравнении с организациями 3 уровня - 1,6, 95 % ДИ [1,2-2,3], p = 0,003. При проведении многофакторного анализа выявлены следующие факторы, ассоциированные с потребностью корректировать проводимую в исходной медицинской организации терапию: для учреждений 1 уровня - это проведение респираторной поддержки, применение дофамина; для учреждений 2 уровня, не имеющих педиатрических реанимационных отделений, - проведение респираторной поддержки, инфузия дофамина и эпинефрина, проведение седации; для учреждений 2 уровня с педиатрическими реанимационными отделениями - респираторная поддержка, инфузия дофамина; для учреждений 3 уровня - проведение ИВЛ, масса тела при рождении менее 750 грамм, применение эпинефрина. Обсуждение. Необходимость респираторной поддержки и введение катехоламинов являются индикаторами тяжести состояния пациента. Пациентам, находящимся в медицинских организациях с низким уровнем помощи, требуется повышение уровня помощи, независимо от массы тела и гестационного возраста новорожденного.
Заключение. При проведении анализа логистической регрессии выявлены факторы, ассоциированные с необходимостью коррекции терапии у пациентов в исходных медицинских организациях в зависимости от их уровня. Статистически значимую роль играли: проведение респираторной поддержки, седация, внутривенная инфузия катехоламинов, масса пациента.